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PRESS CENTENR第九(jiu)屆全(quan)球健康促進大會「深化(hua)醫改(gai)(gai)(gai)」平行論壇(tan)上，國家衛生(sheng)計生(sheng)委體(ti)制改(gai)(gai)(gai)革司(si)司(si)長梁萬年介紹，實行醫改(gai)(gai)(gai)后，我國醫療服務(wu)利用量迅速增(zeng)長，去年全(quan)國醫療機構診療人次上升至(zhi) 77 億人次，較(jiao)改(gai)(gai)(gai)革前增(zeng)加了 57%，衛生(sheng)總(zong)費用個人負擔比例下降(jiang)至(zhi) 29.27%。
居民(min)健(jian)康(kang)水平方面，全國人均(jun)期望壽命達 76.34 歲、孕產婦死(si)(si)亡率下(xia)降(jiang)至(zhi)(zhi) 20.1/ 十萬(wan)人，嬰幼兒死(si)(si)亡率下(xia)降(jiang)至(zhi)(zhi) 8.1‰，三大健(jian)康(kang)指(zhi)標均(jun)實現了(le)聯合國千年發(fa)展目(mu)標。
論壇(tan)上(shang)，來(lai)自衛生行政部門、基(ji)層(ceng)醫療機構的(de)專家和管理者們一致(zhi)將目(mu)光(guang)放在(zai)基(ji)層(ceng)醫療上(shang)。世衛組織駐華代(dai)表施赫德點評：「基(ji)層(ceng)醫療猶如金字塔的(de)塔底，要(yao)構筑(zhu)好塔底，中國(guo)在(zai)此方面(mian)已取得巨大(da)成就。」
全國基本醫保(bao)覆蓋(gai)面：95%
作為世界(jie)上(shang)最(zui)大的(de)(de)發(fa)展中國(guo)家，2015 年我國(guo)人口(kou)達到 13.75 億，人均(jun) GDP 為 7600 美元，衛生總(zong)費用占(zhan) GDP 的(de)(de)比重為 6.05%。在衛生資(zi)源方面，每千人口(kou)擁有執業（助理）醫(yi)師 2.22 人、注(zhu)冊護士數 2.37 人、病(bing)床數 5.11 張。
梁(liang)萬年(nian)說，自 2009 年(nian)新一輪醫改啟動(dong)至今(jin)，我國已基(ji)本(ben)建成覆(fu)蓋(gai)全(quan)民的基(ji)本(ben)醫療(liao)保(bao)障(zhang)制度。目前，基(ji)本(ben)醫保(bao)參保(bao)人數(shu)超過 13 億人，覆(fu)蓋(gai)面穩固(gu)在 95% 以上(shang)，保(bao)障(zhang)水(shui)平有了(le)大幅提高(gao)。今(jin)年(nian)城(cheng)鄉居民基(ji)本(ben)醫保(bao)政(zheng)府人均補助標準已提高(gao)至每人每年(nian) 420 元。
我國地緣遼闊，區(qu)域間(jian)發(fa)展差異大，健全基(ji)層(ceng)醫療衛生服(fu)務(wu)體系并(bing)非易事。梁萬年(nian)介(jie)紹，中央財政(zheng)先(xian)后投(tou)入 1000 億元支(zhi)持基(ji)層(ceng)醫療衛生機構建(jian)設。面向全體城鄉居民免費提(ti)供基(ji)本公共衛生服(fu)務(wu)，今年(nian)政(zheng)府補(bu)助標(biao)準提(ti)高至人均 45 元。
上海小目標(biao)：普及家(jia)庭醫生(sheng)
上(shang)海(hai)(hai)(hai)人(ren)口(kou)(kou)眾多、老齡化程度高、醫(yi)療(liao)資源相對充沛，怎樣(yang)「強基層(ceng)」？上(shang)海(hai)(hai)(hai)市衛(wei)計委主任鄔驚雷提(ti)出，先(xian)從「實(shi)(shi)(shi)現(xian)(xian)(xian)一個(ge)小目標」做(zuo)起，即推(tui)廣家(jia)(jia)(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)生(sheng)制、實(shi)(shi)(shi)現(xian)(xian)(xian)分級(ji)診療(liao)。他介紹，上(shang)海(hai)(hai)(hai)每 10 萬人(ren)口(kou)(kou)就有 1 家(jia)(jia)(jia)社區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)(fu)務(wu)中(zhong)(zhong)心(xin)，平均(jun) 80 至 90 萬人(ren)口(kou)(kou)就有 1 家(jia)(jia)(jia)區(qu)域醫(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)，這構成了(le)上(shang)海(hai)(hai)(hai)醫(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)的層(ceng)級(ji)關系。上(shang)海(hai)(hai)(hai)實(shi)(shi)(shi)施社區(qu)居民(min)簽約家(jia)(jia)(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)生(sheng)「1+1+1」服(fu)(fu)務(wu)（1 家(jia)(jia)(jia)社區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)(fu)務(wu)中(zhong)(zhong)心(xin)、1 家(jia)(jia)(jia)區(qu)域醫(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)、1 家(jia)(jia)(jia)三級(ji)醫(yi)院），由家(jia)(jia)(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)生(sheng)牽頭(tou)實(shi)(shi)(shi)現(xian)(xian)(xian)有序轉(zhuan)診，順(shun)利鏈接(jie)不同層(ceng)級(ji)的醫(yi)療(liao)機構。
特大(da)型(xing)城(cheng)市(shi)普及家(jia)庭醫(yi)生(sheng)，偏遠區(qu)域這樣的(de)(de)「小目標(biao)」該如何實現？在 118.3 萬平方公里的(de)(de)內(nei)蒙古自治區(qu)，遍及基(ji)層的(de)(de)「小藥(yao)箱」成為牧(mu)民(min)的(de)(de)健康保(bao)障(zhang)。內(nei)蒙古自治區(qu)衛計委副主任尹(yin)赤林介紹，交通(tong)不便，導致看病(bing)防(fang)病(bing)成本增加(jia)。在衛生(sheng)院設流動服務車(che)，牧(mu)民(min)家(jia)庭放置(zhi)小藥(yao)箱，「兩點一線」加(jia)上全科醫(yi)生(sheng)支持，有(you)效解決牧(mu)民(min)「小病(bing)拖、大(da)病(bing)扛」的(de)(de)狀(zhuang)況。
零差率銷售，藥價降(jiang)三(san)成
目前(qian)，我國城市(shi)公立醫院綜合改(gai)革試點(dian)已(yi)(yi)擴展至 200 個地市(shi)級(ji)以上(shang)城市(shi)，覆蓋全國三(san)(san)分(fen)之二地區，縣級(ji)公立醫院改(gai)革已(yi)(yi)全面推開。梁萬(wan)年表示，以省為單位進行網上(shang)集(ji)中(zhong)采購、實(shi)行零(ling)差率(lv)銷(xiao)售，藥品(pin)價格比(bi)改(gai)革前(qian)平(ping)均下(xia)降三(san)(san)成左(zuo)右。這(zhe)樣可(ke)逐步建立起維護(hu)公益性、調動(dong)積(ji)極(ji)性、保障(zhang)可(ke)持續的基層(ceng)運行機制(zhi)。
去年 10 月，江(jiang)蘇(su)省(sheng)(sheng) 204 家城市公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)院全(quan)部取消藥品加(jia)價，公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)院補(bu)償(chang)機(ji)制通過政府(fu)投入來完成。江(jiang)蘇(su)省(sheng)(sheng)衛(wei)計委主任王詠紅補(bu)充，全(quan)省(sheng)(sheng)公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)院按(an)照床位(wei)核定編制，由此解決同工(gong)同酬問題。政府(fu)還對醫(yi)務工(gong)作者進行津貼補(bu)貼。
安徽省天長市(shi)人(ren)民醫(yi)院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長許長松介紹了醫(yi)療管(guan)理(li)(li)模式轉變給(gei)醫(yi)院(yuan)(yuan)帶(dai)來的可喜變化。在天長市(shi)人(ren)民醫(yi)院(yuan)(yuan)，臨床(chuang)按病(bing)種付費成為(wei)有效的管(guan)理(li)(li)、支付方式。該院(yuan)(yuan)共有臨床(chuang)路(lu)徑病(bing)種 247 個(ge)、臨床(chuang)路(lu)徑表單 263 個(ge)，200 個(ge)病(bing)種納入(ru)按病(bing)種付費。扭轉了管(guan)理(li)(li)模式后(hou)，醫(yi)院(yuan)(yuan)藥占比(bi)、住院(yuan)(yuan)病(bing)人(ren)均次費用等指(zhi)標(biao)都有明顯向(xiang)好趨勢。
區域平衡(heng)、藥物創新仍難解
梁萬(wan)年(nian)(nian)提(ti)出，分(fen)級診療、建立現代醫院(yuan)管理制(zhi)度等，仍是我國(guo)醫改的「硬骨(gu)頭」。國(guo)家衛計(ji)委擬定時間表，擴大家庭醫生(sheng)簽約(yue)(yue)服務，力爭在 2020 年(nian)(nian)實(shi)(shi)現簽約(yue)(yue)服務覆蓋全人群(qun)；明年(nian)(nian)則全面推開(kai)公立醫院(yuan)改革，實(shi)(shi)行政事分(fen)開(kai)、管辦分(fen)開(kai)，建立符合行業(ye)特點的薪酬制(zhi)度。
施赫德則建議，中(zhong)國各地區(qu)之間如何(he)實現平衡，相(xiang)當具有(you)挑戰(zhan)性。例如上海與內蒙古，地域(yu)差異(yi)大，政府支(zhi)付同樣(yang)的資(zi)金，居(ju)民獲取的服務可(ke)能(neng)完全(quan)不一(yi)樣(yang)。如何(he)根據各地區(qu)不同情況，有(you)的放矢地進行制度(du)設計，值得探索(suo)。此外，現有(you)資(zi)源怎樣(yang)整合(he)，也是醫改中(zhong)一(yi)直未能(neng)解決的癥(zheng)結。
專家同時(shi)提出，我國在藥(yao)物創新(xin)領(ling)域有(you)著巨大潛力。當前(qian)，創新(xin)藥(yao)物注冊流(liu)程偏慢，使(shi)許多(duo)藥(yao)物獲(huo)取時(shi)間比其他國家晚(wan)。在完善國家基本藥(yao)物制度(du)之時(shi)，加快藥(yao)物審批制度(du)改革不該被遺忘(wang)。
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