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一(yi)面是醫(yi)(yi)療(liao)資源緊張不均導致的(de)“看病難、看病貴”，一(yi)面是移動互聯技術拓展(zhan)著無盡空間，在不久前發布(bu)的(de)《全(quan)國醫(yi)(yi)療(liao)衛生服(fu)(fu)務(wu)體系規劃綱要(yao)(2015—2020年)》中，“遠程服(fu)(fu)務(wu)”“移動醫(yi)(yi)療(liao)”等提(ti)法多(duo)次出現(xian)(xian)，那么在“互聯網(wang)+”的(de)思維(wei)方式下(xia)，醫(yi)(yi)療(liao)行業(ye)能否迅速實現(xian)(xian)服(fu)(fu)務(wu)與管(guan)理(li)的(de)轉變?
患者(zhe)就醫成本(ben)下降，用大數據(ju)管(guan)理健康
父親(qin)有(you)鼻竇炎，老家的醫(yi)院給拍(pai)了片子(zi)，建議手(shou)術。王女士和家人都(dou)(dou)有(you)些沒(mei)底，想(xiang)讓父親(qin)來(lai)北京(jing)(jing)再(zai)看看，但又怕太(tai)折騰。后(hou)來(lai)，她用了“春雨醫(yi)生”的應用程序，找了北京(jing)(jing)某三甲醫(yi)院的耳鼻喉主任醫(yi)師(shi)，花了30元做(zuo)圖文咨詢(xun)，醫(yi)生看了片子(zi)，明確說要手(shou)術，而且有(you)資質的醫(yi)院都(dou)(dou)能做(zuo)，“這下心里踏實了”。
去趟醫(yi)院，掛號是難題，交(jiao)通、時間成本也不低。當(dang)下，像春雨醫(yi)生(sheng)、好大夫在線等互聯網應用，正(zheng)瞄準了這一(yi)市場痛點(dian)。
“患者就醫包括院前、院中(zhong)、院后，傳統(tong)醫療(liao)(liao)診治(zhi)行(xing)為主要(yao)在院中(zhong)，對(dui)院前、院后的問診咨詢、用藥指導(dao)、健(jian)康(kang)監測和(he)干預，目(mu)前醫療(liao)(liao)體系仍未覆(fu)蓋(gai)。”春雨醫生(sheng)創(chuang)始人張(zhang)銳(rui)認為自己的公司正在填補這(zhe)一空白。
如果說春(chun)雨是要將醫生與患者(zhe)連接(jie)在一起，備(bei)受關注(zhu)的阿里健康(kang)(kang)似乎在下一盤更大的棋。去年，阿里健康(kang)(kang)已建立藥(yao)(yao)店O2O平(ping)臺，用戶通(tong)過定(ding)位、搜索、掃碼、拍照、電(dian)子處(chu)方等多(duo)種(zhong)形式，找到合適的藥(yao)(yao)店，下單購藥(yao)(yao)，物流公司送藥(yao)(yao)上門。另外，阿里早已開(kai)始與醫院(yuan)合作(zuo)，通(tong)過支(zhi)付手段、電(dian)子處(chu)方等方式嵌入就(jiu)(jiu)醫流程(cheng)。4月初，阿里云醫院(yuan)平(ping)臺上線，計(ji)劃聯接(jie)全國60萬個基礎衛生醫療機構(gou)。“目前，我(wo)們已有近(jin)千家診所(suo)、醫療機構(gou)入駐(zhu)。”阿里健康(kang)(kang)CEO王亞卿談道，“阿里的基因(yin)是做平(ping)臺，我(wo)們希望(wang)以平(ping)臺整合醫療資源，打通(tong)醫療、醫藥(yao)(yao)和醫保，從而(er)緩(huan)解資源分布(bu)不(bu)均、降低就(jiu)(jiu)醫成本。”
其中，智能(neng)(neng)、可穿戴設(she)備(bei)的(de)發展(zhan)不(bu)可或缺。“在慢病(bing)監測、體育(yu)鍛煉、飲食習慣(guan)上，智能(neng)(neng)設(she)備(bei)將方(fang)便患者采(cai)集數據、建立電子病(bing)歷、實(shi)現自我健康管理(li)。”北(bei)京東方(fang)泰華科技發展(zhan)有限公(gong)司董事長吳(wu)偉說，互聯網能(neng)(neng)改變(bian)醫(yi)(yi)患交(jiao)往過(guo)程中的(de)信息不(bu)對稱問題，釋(shi)放(fang)更多健康服務需求。同時，健康大數據也(ye)將促進(jin)醫(yi)(yi)療事業的(de)進(jin)步(bu)。
解放(fang)醫(yi)生，醫(yi)患精準匹配，真正分級診(zhen)療
身(shen)為(wei)北京地壇醫院(yuan)皮膚性病科的副主任，吳(wu)焱的工(gong)作強度很大，但他還是愿意加(jia)(jia)入春(chun)雨醫生，在這(zhe)里，他的服務價格是100元/次。“增加(jia)(jia)收入是一個因(yin)素，更重要的是的確能幫到很多人(ren)(ren)。”吳(wu)焱說，雖然在醫院(yuan)自(zi)己的掛(gua)(gua)號費只有(you)7塊，但很多人(ren)(ren)掛(gua)(gua)不(bu)上，“而智能手機、移動(dong)互聯(lian)則為(wei)醫生利(li)用碎片化時(shi)間提供了可能。”
不(bu)過(guo)，在醫院(yuan)里，像(xiang)吳焱一樣的醫生還不(bu)到10%，最大(da)的挑戰(zhan)就是精(jing)力有(you)限。
“目前，我(wo)們醫(yi)(yi)療(liao)體系的(de)核心問題(ti)是(shi)資(zi)源(yuan)緊張(zhang)，醫(yi)(yi)改就是(shi)要實現資(zi)源(yuan)的(de)合理(li)分(fen)配(pei)。”同(tong)仁(ren)醫(yi)(yi)院副院長徐亮覺得好醫(yi)(yi)生有(you)限(xian)(xian)，好醫(yi)(yi)生的(de)精力也有(you)限(xian)(xian)，“掛我(wo)號的(de)患者，一半以(yi)上都(dou)不(bu)需要來找我(wo)，這就是(shi)一種浪費，資(zi)源(yuan)緊張(zhang)不(bu)僅僅由于稀缺，還因為不(bu)匹配(pei)。”
分(fen)級診(zhen)療(liao)(liao)一直是(shi)(shi)我國(guo)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)體系改革的重點(dian)。目前(qian)，國(guo)家已出臺多項(xiang)政(zheng)策，如調整報銷比例、推動(dong)人(ren)才流動(dong)，加(jia)大基層(ceng)投入等，“分(fen)級診(zhen)療(liao)(liao)難，很大程度是(shi)(shi)信(xin)(xin)息不(bu)對稱。”王亞卿認(ren)為，互聯網醫(yi)(yi)療(liao)(liao)將(jiang)實現病(bing)人(ren)的篩(shai)選，通(tong)過基本問(wen)診(zhen)、影像檢測，梳理(li)患(huan)者病(bing)情，將(jiang)真正(zheng)有需(xu)(xu)求的患(huan)者對接給合適的醫(yi)(yi)院(yuan)。“每一個醫(yi)(yi)院(yuan)不(bu)再是(shi)(shi)信(xin)(xin)息孤島，病(bing)人(ren)的數(shu)據能被記錄(lu)、觀測、分(fen)享，而(er)且渠道(dao)暢通(tong)，病(bing)人(ren)需(xu)(xu)要時能夠獲得(de)最(zui)優質的資源保障。這(zhe)樣患(huan)者就(jiu)不(bu)會盲(mang)目就(jiu)醫(yi)(yi)。”王亞卿說，問(wen)診(zhen)就(jiu)是(shi)(shi)精準導(dao)流，以院(yuan)前(qian)、院(yuan)后的增量環節帶動(dong)存量，由線上(shang)帶動(dong)線下，推動(dong)分(fen)級診(zhen)療(liao)(liao)，這(zhe)是(shi)(shi)阿(a)里健康的藍圖。
而除了資源(yuan)的精(jing)準(zhun)匹配，張銳認為互聯(lian)網與醫(yi)療結(jie)合(he)，還將解放(fang)醫(yi)生(sheng)(sheng)、提高效率(lv)。他以春雨剛推出的私(si)人(ren)醫(yi)生(sheng)(sheng)服(fu)務舉例：此前(qian)，一個內分泌科醫(yi)生(sheng)(sheng)管(guan)理(li)(li)糖尿病患者，極限是(shi)(shi)30人(ren)，而有(you)了健(jian)康大(da)數據，可以同時管(guan)理(li)(li)200多人(ren)。為什(shen)么?一方面，精(jing)準(zhun)匹配減少(shao)無效率(lv)問診，另一方面，患者健(jian)康數據信息化，血糖、血壓、飲食(shi)、運動一目(mu)了然。有(you)了電子(zi)健(jian)康檔案(an)和數據分析(xi)，醫(yi)生(sheng)(sheng)能精(jing)準(zhun)干預，“互聯(lian)網是(shi)(shi)醫(yi)生(sheng)(sheng)智識(shi)的延伸，將大(da)大(da)擴展醫(yi)生(sheng)(sheng)的服(fu)務半徑”。
遠(yuan)程醫(yi)療推(tui)進，仍需醫(yi)保(bao)跟進，建立醫(yi)院(yuan)間(jian)合理(li)商業模式
日(ri)前(qian)，衛計委新聞發(fa)言(yan)人曾表示不得(de)開(kai)展網(wang)上診治(zhi)，引發(fa)了人們(men)對(dui)互聯網(wang)醫(yi)療的擔憂和爭論。目(mu)前(qian)，無論春雨、阿里還是其他(ta)一(yi)些市場化嘗試(shi)，均未涉及醫(yi)療行(xing)為，即沒有(you)檢查(cha)、診治(zhi)、手術等(deng)。在(zai)互聯網(wang)醫(yi)療這一(yi)新提法出(chu)現前(qian)，遠(yuan)程醫(yi)療同樣基(ji)于互聯技(ji)術，不同的是，遠(yuan)程醫(yi)療是醫(yi)療行(xing)為，并嚴格限定在(zai)醫(yi)院對(dui)醫(yi)院之間(jian)。
徐亮所在的(de)同(tong)仁(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)與至少六七十家縣級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)有遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療合作(zuo)。為此，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)專(zhuan)設一(yi)(yi)個(ge)科(ke)室，每天三四名(ming)大夫(fu)輪值，遠(yuan)程閱片或會診，一(yi)(yi)天大約有100多(duo)名(ming)患者，相比(bi)同(tong)仁(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)門診一(yi)(yi)天數千名(ming)的(de)接待量，這個(ge)數字(zi)還是小(xiao)了些。“主要是人(ren)手不足(zu)”，徐亮提出，同(tong)仁(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)本身就人(ren)滿為患，而遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療的(de)工(gong)作(zuo)量、收入與門診幾乎(hu)相當，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)自然很(hen)難分(fen)出更(geng)多(duo)精力。
近些年，伴隨推進(jin)醫(yi)療(liao)(liao)資源(yuan)均等化、影像監測技術和(he)信息互聯技術發展(zhan)，遠程(cheng)醫(yi)療(liao)(liao)迅速推進(jin)，也遇到一些制約(yue)。“發展(zhan)要靠兩(liang)方面(mian)，一是患者(zhe)的(de)(de)需(xu)求，一是醫(yi)院的(de)(de)動力(li)。”徐(xu)亮提(ti)到，目前(qian)，遠程(cheng)醫(yi)療(liao)(liao)尚(shang)未與醫(yi)保對接(jie)，同樣的(de)(de)病(bing)，門(men)診報銷，遠程(cheng)醫(yi)療(liao)(liao)不報銷，患者(zhe)就會有顧慮。另一方面(mian)，遠程(cheng)醫(yi)療(liao)(liao)尚(shang)無清(qing)晰的(de)(de)責(ze)任(ren)風險機制，遠程(cheng)醫(yi)療(liao)(liao)雙方的(de)(de)法律責(ze)任(ren)和(he)權(quan)利義務(wu)不清(qing)晰，也未形成有效的(de)(de)利益分享機制。
“要(yao)(yao)化(hua)解(jie)風險(xian)，一(yi)是(shi)要(yao)(yao)建立(li)(li)標(biao)準，在(zai)診斷依據(ju)、診斷流程等(deng)方(fang)面實現標(biao)準化(hua)，有(you)據(ju)可依。二是(shi)要(yao)(yao)有(you)效(xiao)監管，可利(li)(li)用(yong)第(di)三方(fang)建立(li)(li)評估(gu)體系。而要(yao)(yao)實現合理的利(li)(li)益分(fen)成，還(huan)需(xu)要(yao)(yao)建立(li)(li)好的商業模式，政(zheng)府與(yu)市(shi)場(chang)的力(li)量相結合，利(li)(li)用(yong)市(shi)場(chang)或第(di)三方(fang)的力(li)量，讓(rang)公立(li)(li)醫院的資源效(xiao)益最大化(hua)。”徐亮說(shuo)。
移動(dong)互聯技術發展，人們的健康需求提(ti)高(gao)，傳統醫(yi)療體(ti)系下(xia)資源緊(jin)張，在(zai)這樣(yang)的背景(jing)下(xia)，互聯網(wang)醫(yi)療展現出(chu)極為廣闊的市(shi)場前景(jing)。“要保障互聯網(wang)與(yu)醫(yi)療業充(chong)分對接，還需政策合理引導，鼓勵醫(yi)療資源合理流動(dong)，制(zhi)定標(biao)準，寬進嚴管。”吳偉說(shuo)，“同時，要讓醫(yi)保逐步投向預防(fang)階段。”
作(zuo)為(wei)(wei)一名(ming)政協委員，徐亮(liang)曾(ceng)把推動互聯網醫療帶到(dao)了今年(nian)兩會上(shang)。“互聯網醫療終將(jiang)是趨勢，未來，整(zheng)個醫療行業將(jiang)打破(po)以(yi)醫院為(wei)(wei)中心(xin)，轉而以(yi)患者數據為(wei)(wei)中心(xin)，以(yi)實現人的(de)健康為(wei)(wei)終極價值。”
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