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PRESS CENTENR一(yi)、出(chu)臺背景(jing)：用一(yi)套規范回應三(san)重期待(dai)
長期護理保險(xian)試(shi)點七年來，各(ge)地(di)在制(zhi)度模(mo)式(shi)、服務方(fang)式(shi)、待(dai)遇(yu)標準(zhun)等方(fang)面先(xian)行先(xian)試(shi)，形成了(le)“險(xian)種(zhong)獨立、籌資多元、評(ping)估分級、服(fu)(fu)務多樣(yang)”的雛(chu)形(xing)，但也暴(bao)露(lu)出“表(biao)證(zheng)單(dan)書五花八門(men)、標準(zhun)尺度不一(yi)(yi)(yi)、數據接口(kou)(kou)各異、基(ji)(ji)金風(feng)險(xian)點分散”的短板。隨(sui)著(zhu)試(shi)點城市擴容至49個、覆(fu)蓋(gai)人群(qun)超過1.88億，失能群(qun)眾對“評(ping)得準(zhun)、等(deng)得短、服(fu)(fu)得優(you)、結得快(kuai)”的呼(hu)聲日(ri)益高漲；基(ji)(ji)層經辦(ban)對“表(biao)單(dan)統(tong)一(yi)(yi)(yi)、口(kou)(kou)徑統(tong)一(yi)(yi)(yi)、系統(tong)統(tong)一(yi)(yi)(yi)”的需求愈發迫切；行(xing)政部門(men)對“風(feng)險(xian)可(ke)視、資金可(ke)控、行(xing)為(wei)可(ke)溯(su)”的監管要(yao)求更加嚴格。在此背景下，國家醫保局立足(zu)“制度定型”窗口(kou)(kou)期，組織財政、衛(wei)健(jian)、民(min)政、殘聯等(deng)多方(fang)力量，對現行(xing)地方(fang)表(biao)樣(yang)進行(xing)“最(zui)大公約數”提煉(lian)，對關鍵指(zhi)標進行(xing)“最(zui)小公倍數”校(xiao)準(zhun)，最(zui)終形(xing)成2026年版《規(gui)范(fan)》，既讓地方(fang)“拿來就用”，又讓中央“一(yi)(yi)(yi)網統(tong)管”，更讓群(qun)眾“一(yi)(yi)(yi)表(biao)通(tong)曉”。
二、核心要義：把“專業語言”翻譯成“群眾語言”
《規范》看似十七張表證單(dan)書，實則是一套(tao)“閉環(huan)(huan)管理”語言體系(xi)。它把長期(qi)護理保(bao)險(xian)的(de)全(quan)流程拆解為(wei)“我(wo)要申請—你來評估—他去(qu)服務—基金買單—群眾(zhong)打分”五個環(huan)(huan)節(jie)，每個環(huan)(huan)節(jie)都(dou)給出“白描式(shi)”字段和“打鉤(gou)式(shi)”選項，讓“第一次接觸”的(de)普通家庭也(ye)能(neng)“零門檻”看懂(dong)。
在申(shen)請(qing)端，失能評估申(shen)請(qing)表把進食(shi)、洗澡、穿衣、用(yong)廁等十項日常動作細化為“獨(du)立、部分(fen)獨(du)立、依賴”三檔，用“0、1、2”代替醫學術語(yu)，群眾只需“對照動作、對準序號、填寫數字”，系(xi)統即(ji)可(ke)(ke)自(zi)動生成(cheng)A到G七個失能(neng)等(deng)級(ji)(ji)，杜絕(jue)主觀臆斷評(ping)估(gu)。在(zai)(zai)評(ping)估(gu)端(duan)，失能(neng)評(ping)估(gu)結論(lun)書把(ba)(ba)原來分(fen)散在(zai)(zai)衛(wei)健、民(min)政(zheng)、殘聯的三套(tao)失能(neng)量(liang)(liang)表整合為“一(yi)(yi)張表”，首次明(ming)確0級(ji)(ji)到5級(ji)(ji)與重度失能(neng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(ji)(ji)的對應關系(xi)，并(bing)給出18個月有效(xiao)期，既防止“一(yi)(yi)評(ping)定終身”，又(you)(you)避(bi)免(mian)“年(nian)年(nian)重復評(ping)估(gu)”。在(zai)(zai)服務(wu)(wu)端(duan)，服務(wu)(wu)計劃表把(ba)(ba)生活照護、醫療護理兩(liang)大類項目(mu)做成(cheng)“菜單”，失能(neng)人員如同“點菜”一(yi)(yi)樣(yang)勾選，機構按(an)照清(qing)單配備人員、按(an)時(shi)、按(an)頻次、按(an)時(shi)長(chang)提供服務(wu)(wu)，并(bing)同步(bu)上傳至(zhi)全國醫保信(xin)息平(ping)臺，實現“服務(wu)(wu)軌跡”可(ke)(ke)查(cha)詢、可(ke)(ke)追溯(su)、可(ke)(ke)抽查(cha)。在(zai)(zai)結算端(duan)，費用結算清(qing)單把(ba)(ba)“政(zheng)策范圍內費用、個人自(zi)付(fu)、個人賬戶(hu)、現金支付(fu)”四筆(bi)賬拆成(cheng)清(qing)晰條目(mu)，群眾一(yi)(yi)眼就能(neng)看到“基金支出、個人支付(fu)”的具體(ti)金額(e)，既明(ming)白又(you)(you)放(fang)心。在(zai)(zai)評(ping)價(jia)(jia)端(duan)，滿(man)意(yi)(yi)(yi)度調(diao)查(cha)表用“十(shi)分(fen)滿(man)意(yi)(yi)(yi)、滿(man)意(yi)(yi)(yi)、一(yi)(yi)般、不滿(man)意(yi)(yi)(yi)、十(shi)分(fen)不滿(man)意(yi)(yi)(yi)”五級(ji)(ji)梯度，把(ba)(ba)服務(wu)(wu)態(tai)度、響應速度、服務(wu)(wu)效(xiao)果、投(tou)訴(su)處理等(deng)十(shi)項指標(biao)量(liang)(liang)化成(cheng)百(bai)分(fen)制，得分(fen)低(di)于60分(fen)即(ji)觸發(fa)預警(jing)整改，連續(xu)兩(liang)年(nian)低(di)于60分(fen)取消定點資格，用“群眾評(ping)價(jia)(jia)”倒逼“機構改進”。
三、重點突破：讓(rang)“三難”變(bian)“三易”
過去長期護(hu)理保險經(jing)辦有(you)“三難”：評估結論“互(hu)認難”、服務記(ji)錄“歸集難”、基金結算(suan)“對賬(zhang)難”。《規范》通過“三個一”實現“三易”。
一是“一(yi)(yi)(yi)(yi)表通行”。失能(neng)評估(gu)申請表、復評申請表等全部嵌入(ru)全國統一(yi)(yi)(yi)(yi)醫保信(xin)(xin)息(xi)平臺(tai)，評估(gu)機(ji)(ji)(ji)構(gou)一(yi)(yi)(yi)(yi)經出具(ju)結論(lun)，平臺(tai)自動生成(cheng)電子簽(qian)章，省(sheng)內跨市、省(sheng)外(wai)異(yi)地可直(zhi)接調用(yong)，群眾“免(mian)復印、免(mian)填表、免(mian)跑腿”。二是“一(yi)(yi)(yi)(yi)碼歸集(ji)”。失能(neng)人(ren)(ren)員檔案信(xin)(xin)息(xi)表以社會保障號(hao)碼為唯一(yi)(yi)(yi)(yi)識別碼，生活照護、醫療護理(li)、生命體征、異(yi)常事件等數據按(an)日、按(an)周、按(an)月“顆粒歸倉”，形(xing)成(cheng)“一(yi)(yi)(yi)(yi)人(ren)(ren)一(yi)(yi)(yi)(yi)檔、一(yi)(yi)(yi)(yi)次采集(ji)、終(zhong)身復用(yong)”的數字資產，既為精準定價提供依據，也為跨省(sheng)轉移續(xu)接打下基礎。三(san)是“一(yi)(yi)(yi)(yi)單結算”。費用(yong)結算清單把“申請金額(e)、審核扣費、補(bu)撥(bo)金額(e)、預(yu)留金額(e)”四重邏輯固化在模板里，系統直(zhi)接運算，經辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)可"系統自動生成(cheng)”撥(bo)付指(zhi)令，機(ji)(ji)(ji)構(gou)“T+3”到賬(zhang)，減少人(ren)(ren)為自由(you)裁量，降低(di)廉政風險。
四、群眾(zhong)獲得(de)感：從(cong)“能申請(qing)”到“好(hao)體(ti)(ti)驗”
《規范》把群眾(zhong)感受度放在(zai)首要位(wei)置(zhi)，在(zai)細微處體現“醫(yi)(yi)保(bao)(bao)溫(wen)度(du)”。第一，承(cheng)諾(nuo)時限“一表(biao)(biao)見底”。評(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)環節承(cheng)諾(nuo)“20個工作日內完(wan)(wan)成”，服務啟動(dong)承(cheng)諾(nuo)“評(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)結(jie)(jie)(jie)論(lun)(lun)出(chu)具(ju)5日內完(wan)(wan)成”，結(jie)(jie)(jie)算(suan)周期(qi)承(cheng)諾(nuo)“每月(yue)申(shen)報、次月(yue)撥(bo)付”，全(quan)流程時限一目了(le)然，方便群眾“掐表(biao)(biao)”監督。第二，權利救濟“一鍵直(zhi)達”。復評(ping)(ping)(ping)(ping)申(shen)請(qing)表(biao)(biao)設(she)置“異議復評(ping)(ping)(ping)(ping)、重(zhong)新評(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)”雙通道，群眾對結(jie)(jie)(jie)論(lun)(lun)不滿，可(ke)直(zhi)接在(zai)表(biao)(biao)上(shang)勾選(xuan)理由并線上(shang)提交，市(shi)級醫(yi)(yi)保(bao)(bao)中心必須(xu)在(zai)15日內組織“異地專家(jia)(jia)+稽核人員(yuan)”二次評(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)，結(jie)(jie)(jie)果當場(chang)簽字確認(ren)，杜(du)絕“踢(ti)皮球(qiu)”。第三，隱(yin)私保(bao)(bao)護“一環不漏”。所有表(biao)(biao)證(zheng)單(dan)書只采(cai)集(ji)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)編(bian)號、姓名首字母、聯系電話后四位，家(jia)(jia)庭住址精確到街道、村即(ji)可(ke)，評(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)過(guo)程全(quan)程錄像但僅限稽核抽查(cha)調用(yong)，任何機構未經省級醫(yi)(yi)保(bao)(bao)部門書面批準不得向商業(ye)保(bao)(bao)險公司(si)、醫(yi)(yi)藥企(qi)業(ye)泄露信(xin)息，用(yong)“制度(du)鎖”把群眾“安全(quan)感”鎖進制度(du)籠(long)子。
五(wu)、機構操作感：從“多(duo)套表”到“一張表”
對(dui)評估機(ji)構而言，過去(qu)“一(yi)套評(ping)估(gu)(gu)(gu)、三(san)(san)套標準、五套表(biao)(biao)(biao)”成為(wei)歷史。《規范》把(ba)評(ping)估(gu)(gu)(gu)指(zhi)(zhi)標、打(da)分(fen)(fen)細(xi)則(ze)、結論模板(ban)、簽字(zi)欄全部固(gu)化(hua)在失(shi)能等(deng)級(ji)評(ping)估(gu)(gu)(gu)表(biao)(biao)(biao)，專家只需(xu)攜(xie)帶平板(ban)電腦上門，通過勾(gou)選(xuan)、拍照、簽字(zi)"三(san)(san)個(ge)步驟完成"評(ping)估(gu)(gu)(gu)，系統自(zi)動生成失(shi)能評(ping)估(gu)(gu)(gu)結論書，評(ping)估(gu)(gu)(gu)時間由平均(jun)90分(fen)(fen)鐘(zhong)壓縮至45分(fen)(fen)鐘(zhong)，專家日(ri)評(ping)估(gu)(gu)(gu)量(liang)提(ti)升一(yi)倍(bei)。對護(hu)理(li)(li)機構(gou)而言，服(fu)(fu)務計(ji)劃表(biao)(biao)(biao)、服(fu)(fu)務記錄表(biao)(biao)(biao)“兩表(biao)(biao)(biao)合一(yi)”，護(hu)理(li)(li)員(yuan)(yuan)在手機APP上簽到打(da)卡(ka)，服(fu)(fu)務頻次、時長、項目(mu)自(zi)動同步到醫保(bao)信息平臺(tai)，無需(xu)再填紙質臺(tai)賬，機構(gou)人(ren)力成本(ben)下降(jiang)20%，差錯率(lv)下降(jiang)80%。對經辦(ban)機構(gou)而言，巡(xun)查記錄表(biao)(biao)(biao)把(ba)“機構(gou)管(guan)理(li)(li)、服(fu)(fu)務管(guan)理(li)(li)、費用(yong)結算、信息管(guan)理(li)(li)、檔案管(guan)理(li)(li)、風險防(fang)范、違法違規行為(wei)、綜合評(ping)價(jia)”八項指(zhi)(zhi)標量(liang)化(hua)為(wei)百(bai)分(fen)(fen)制，巡(xun)查人(ren)員(yuan)(yuan)攜(xie)帶表(biao)(biao)(biao)格上門、逐項打(da)分(fen)(fen)、實時上傳，檢查結果與年(nian)度預留(liu)金掛鉤，90分(fen)(fen)以上全額撥付，低于60分(fen)(fen)暫停整改，用(yong)“一(yi)張(zhang)表(biao)(biao)(biao)”管(guan)住“一(yi)群(qun)人(ren)”。
六、基金安全閥：把“漏洞”變成“閥(fa)門”
《規范》在資金端設置“三(san)道(dao)閥(fa)門(men)”。第一道(dao)是(shi)“預算(suan)(suan)(suan)閥(fa)門(men)”。評估費(fei)(fei)用(yong)、護(hu)(hu)(hu)理費(fei)(fei)用(yong)全部實行“年初預算(suan)(suan)(suan)、分月申(shen)報、年終(zhong)清算(suan)(suan)(suan)”，任何機(ji)(ji)構不得突破預算(suan)(suan)(suan)總額，防(fang)止“先花錢(qian)、后算(suan)(suan)(suan)賬”。第二道(dao)是(shi)“審核閥(fa)門(men)”。經辦機(ji)(ji)構對(dui)單(dan)人次月費(fei)(fei)用(yong)超過同(tong)類(lei)均值(zhi)50%的(de)觸發(fa)紅燈，自動(dong)推送稽核人員入戶核查；對(dui)異(yi)常(chang)高頻項目如“吸痰、導尿、灌腸(chang)”設置單(dan)日上(shang)限，防(fang)止“過度(du)服務”。第三(san)道(dao)是(shi)“信用(yong)閥(fa)門(men)”。建(jian)立機(ji)(ji)構、評估專家、護(hu)(hu)(hu)理人員三(san)方信用(yong)檔案，一次查實“掛證服務”或(huo)“虛(xu)假記錄”即列入“黑(hei)名單(dan)”，三(san)年內(nei)禁止進入長期護(hu)(hu)(hu)理保(bao)險市場(chang)，用(yong)“一處(chu)(chu)失信、處(chu)(chu)處(chu)(chu)受限”的(de)信用(yong)懲戒守(shou)護(hu)(hu)(hu)群眾(zhong)“救命錢(qian)”。
七(qi)、落地路(lu)徑：先統后分、邊試邊完善
國家醫保局明(ming)確，2026年(nian)(nian)1月(yue)1日起，新開展(zhan)長(chang)期(qi)護理(li)保(bao)險的省(sheng)份必須直接使(shi)用《規范》；已(yi)開展(zhan)試點的省(sheng)份設置(zhi)一年(nian)(nian)過渡期(qi)，2026年(nian)(nian)底前(qian)完成系(xi)統改造、表(biao)(biao)(biao)樣替(ti)換、人員(yuan)(yuan)培(pei)訓。各(ge)地(di)可結合本地(di)籌資水平(ping)、服(fu)務(wu)(wu)價(jia)格、待遇標準，在不(bu)改變表(biao)(biao)(biao)證單書字(zi)段、不(bu)調整(zheng)評(ping)估指標、不(bu)縮減服(fu)務(wu)(wu)項(xiang)目的前(qian)提(ti)下，對“頻次、時(shi)長(chang)、價(jia)格”三(san)項(xiang)內(nei)(nei)(nei)容因地(di)制宜細化，確保(bao)“全國(guo)一張表(biao)(biao)(biao)、省(sheng)內(nei)(nei)(nei)一個樣、市內(nei)(nei)(nei)一把(ba)尺(chi)”。同步(bu)部署“長(chang)期(qi)護理(li)保(bao)險表(biao)(biao)(biao)單進大廳、進社區、進機構”三(san)年(nian)(nian)行動，醫保(bao)經(jing)辦(ban)窗口設置(zhi)“長(chang)期(qi)護理(li)服(fu)務(wu)(wu)驛站(zhan)”，擺放紙質樣表(biao)(biao)(biao)和(he)二(er)維(wei)碼(ma)，群眾掃碼(ma)即可自評(ping)、申請、預約(yue)；基層醫保(bao)部門每年(nian)(nian)至少組織兩期(qi)“評(ping)估專家+護理(li)骨(gu)干(gan)+經(jing)辦(ban)人員(yuan)(yuan)”聯(lian)合培(pei)訓，用案例教學(xue)、情(qing)景模擬、交叉(cha)互評(ping)等(deng)方式，把(ba)表(biao)(biao)(biao)單背(bei)后(hou)的醫學(xue)要點、服(fu)務(wu)(wu)規范、溝通(tong)技巧講(jiang)深講(jiang)透，確保(bao)“表(biao)(biao)(biao)單落地(di)、服(fu)務(wu)(wu)生根”。
八、展(zhan)望：從“統一(yi)表單”到“統一(yi)生態(tai)”
《規范》只(zhi)是(shi)長(chang)期護理保險標準化(hua)建設的“第一(yi)(yi)塊多米諾骨牌(pai)”。下一(yi)(yi)步，國家醫保(bao)局將(jiang)以表單(dan)體系(xi)為(wei)(wei)切入(ru)口，推動(dong)建立全(quan)國統(tong)一(yi)(yi)的(de)失能評估(gu)(gu)專家庫(ku)(ku)、護(hu)(hu)理服(fu)務價(jia)格(ge)庫(ku)(ku)、耗材編碼(ma)庫(ku)(ku)，實現“評估(gu)(gu)結果互認、服(fu)務價(jia)格(ge)可比、基(ji)金支付可算(suan)”；同步探索將(jiang)表單(dan)數(shu)據與出生醫學證明(ming)、慢病(bing)管理、老年人(ren)能力評估(gu)(gu)、殘疾人(ren)證等系(xi)統(tong)互聯互通，把(ba)“長(chang)期(qi)護(hu)(hu)理保(bao)險(xian)一(yi)(yi)張表”升級為(wei)(wei)“全(quan)生命(ming)周(zhou)期(qi)健康一(yi)(yi)張表”，為(wei)(wei)每個(ge)人(ren)提供覆蓋(gai)全(quan)生命(ming)周(zhou)期(qi)的(de)照護(hu)(hu)服(fu)務記錄(lu)；遠期(qi)還將(jiang)把(ba)表單(dan)嵌入(ru)醫保(bao)電(dian)子(zi)(zi)憑證、電(dian)子(zi)(zi)社保(bao)卡、醫保(bao)服(fu)務終端(duan)，實現“刷(shua)臉申請、掃碼(ma)評估(gu)(gu)、指尖結算(suan)”，讓長(chang)期(qi)護(hu)(hu)理保(bao)險(xian)像(xiang)普通門診一(yi)(yi)樣“便捷辦理、即時享受(shou)”。
可以說(shuo)，《規范》不僅是(shi)一套(tao)現(xian)行業務表單，更是(shi)一套(tao)語(yu)言、一套(tao)標準、一套(tao)生態。它用“最接(jie)地(di)氣”的方式把黨中央、國(guo)務(wu)院(yuan)對失(shi)能群眾(zhong)的牽掛轉化(hua)為可量(liang)化(hua)、可感(gan)知、可監督的醫(yi)保(bao)服務(wu)，用“最嚴謹”的刻度(du)把基(ji)金(jin)安全、服務(wu)品質(zhi)、群眾(zhong)滿意牢牢鎖定在制(zhi)(zhi)度(du)軌(gui)道上(shang)。隨著規范(fan)全面(mian)落(luo)地(di)，長期護理(li)保(bao)險將加(jia)速從“試(shi)點實(shi)驗”邁向“國(guo)家制(zhi)(zhi)度(du)”，從“局部盆景(jing)”變成“遍地(di)風(feng)景(jing)”，為積極應對人口(kou)老(lao)齡化(hua)、持續(xu)增(zeng)進民生福祉貢獻(xian)更加(jia)堅實(shi)、更可信賴的醫(yi)保(bao)力量(liang)。
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