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PRESS CENTENR從互聯互通到數據挖掘
從2005年至今，我國心電信息化經歷了三個發展階段：
第一階段是設備聯網階段，從2005年到(dao)2010年，實(shi)(shi)現了心電(dian)設(she)備(bei)的電(dian)子(zi)化管理。以(yi)往各醫療機構的心電(dian)圖設(she)備(bei)都是單(dan)機打紙的狀(zhuang)態，把它們通過計算(suan)機網(wang)絡連起來，用計算(suan)機管理起來，實(shi)(shi)現了心電(dian)接(jie)入(ru)、采(cai)集數(shu)據(ju)、在電(dian)腦上分析診斷、打印圖文報告(gao)。
第二階段是互聯互通階段，從2010年到(dao)2015年，互(hu)聯、共(gong)享(xiang)是這一階段的(de)(de)(de)(de)關(guan)鍵詞。在看(kan)來，這一階段又可分為三(san)個(ge)層次：一是設(she)備(bei)接(jie)入的(de)(de)(de)(de)多(duo)樣化(hua)，以前(qian)只是把靜息(xi)心(xin)電(dian)(dian)(dian)(dian)、動態心(xin)電(dian)(dian)(dian)(dian)圖、運動平(ping)板實驗這三(san)種(zhong)心(xin)電(dian)(dian)(dian)(dian)檢查設(she)備(bei)聯網，如(ru)今(jin)設(she)備(bei)的(de)(de)(de)(de)范(fan)圍(wei)進(jin)一步擴大(da)，又接(jie)入了很多(duo)醫(yi)學電(dian)(dian)(dian)(dian)生(sheng)理(li)設(she)備(bei)，像腦電(dian)(dian)(dian)(dian)、肌電(dian)(dian)(dian)(dian)、TCD、動態血(xue)壓等設(she)備(bei)；二是與醫(yi)院(yuan)(yuan)內各(ge)個(ge)系統的(de)(de)(de)(de)互(hu)聯互(hu)通(tong)(tong)，比如(ru)與HIS、電(dian)(dian)(dian)(dian)子病歷、集成(cheng)平(ping)臺(tai)、CDR等系統連(lian)接(jie)，并實現數據層面的(de)(de)(de)(de)互(hu)聯互(hu)通(tong)(tong)；三(san)是互(hu)聯互(hu)通(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)范(fan)圍(wei)進(jin)一步延伸，擴展至(zhi)基(ji)于分級(ji)診療的(de)(de)(de)(de)遠程心(xin)電(dian)(dian)(dian)(dian)、區(qu)域心(xin)電(dian)(dian)(dian)(dian)，如(ru)：分院(yuan)(yuan)、上(shang)下級(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)、縣醫(yi)院(yuan)(yuan)與若干個(ge)社(she)區(qu)和鄉鎮衛(wei)生(sheng)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)互(hu)聯互(hu)通(tong)(tong)等。
以(yi)武安(an)市(shi)第(di)一人民(min)醫院(yuan)為例進一步談道，該院(yuan)成立了(le)(le)全國第(di)一個面向基(ji)層(ceng)的(de)胸痛中(zhong)心(xin)，在其急救(jiu)網(wang)絡(luo)中(zhong)專門為胸痛病人開通(tong)了(le)(le)綠色通(tong)道，為基(ji)層(ceng)的(de)心(xin)梗病人贏得了(le)(le)寶貴(gui)的(de)急救(jiu)時間。目前，以(yi)武安(an)市(shi)第(di)一人民(min)醫院(yuan)為中(zhong)心(xin)，下面已經(jing)連接了(le)(le)23個鄉(xiang)鎮衛生院(yuan)和眾多(duo)村衛生室，形(xing)成了(le)(le)市(shi)、鄉(xiang)、村的(de)三(san)級急救(jiu)網(wang)絡(luo)。
第三階段是數據挖掘階段，基于大數據進行科(ke)研和挖(wa)掘。又將該階(jie)段劃分為三個(ge)層次(ci)：
一是以心電數據為核心的綜合數據分析的心電圖智能診斷，以往只是基(ji)于數(shu)學方法對心(xin)電數(shu)據(ju)(ju)進行分析，現在數(shu)據(ju)(ju)更豐富了，除心(xin)電數(shu)據(ju)(ju)外，還有更加(jia)全面的(de)病(bing)人數(shu)據(ju)(ju)，如：性(xing)別(bie)、年齡、用藥、臨床診斷(duan)、其他檢查以及(ji)心(xin)電歷史(shi)數(shu)據(ju)(ju)等信息。“這就要以心(xin)電圖波(bo)形為核心(xin)，進行數(shu)據(ju)(ju)范圍擴(kuo)大后的(de)挖掘和研究。”
二是基于大規模的心血管病流行病學調查研究和臨床試驗研究，隨著區(qu)域性心電信息平臺的(de)建設和數據(ju)的(de)積累，對于衛生主管(guan)部(bu)門、醫院、科研(yan)院所(suo)等(deng)機構進行心血管(guan)病(bing)流行病(bing)學調查研(yan)究(jiu)和臨床試驗研(yan)究(jiu)將成為可能，比(bi)如(ru)可以非(fei)常(chang)方(fang)便的(de)分析出某(mou)地區(qu)內60-65歲之間男性高血壓病(bing)人的(de)心臟(zang)圖譜(pu)。
三是基于數據驅動的心臟病全程慢病管理，從對心臟病高危人群進(jin)行風(feng)險干預和(he)預警(jing)，到院內(nei)治療以及(ji)術后、愈后的監測或(huo)指導。
用戶更關注：數據利用能力和臨床應用能力
據介紹，在(zai)心(xin)電(dian)信息系統(tong)發展的(de)(de)第一階段(duan)時，用(yong)戶(hu)普(pu)遍關注設備(bei)接入的(de)(de)能力，很多硬件廠商只能接入自(zi)己(ji)品(pin)牌的(de)(de)設備(bei)，而納龍(long)心(xin)電(dian)系統(tong)具有不限品(pin)牌、不限型號的(de)(de)全面接入能力。
“如今，當心電系統發展到(dao)第二、第三階段(duan)時，設備接入能(neng)力(li)(li)已經(jing)不(bu)成(cheng)問題，用戶更關注兩大能(neng)力(li)(li)：數據利用能(neng)力(li)(li)和(he)臨床(chuang)應用能(neng)力(li)(li)。”表示。
數據利用能力，要求心電系統與醫院其他系統能夠進行深度集成和對接，比如要(yao)與HIS、電(dian)子病歷、集(ji)成(cheng)平臺對接，對接后(hou)數據(ju)如何同(tong)步、如何利用、如何展現(xian)(xian)，這都是(shi)(shi)大家(jia)非常關心(xin)(xin)的(de)(de)問題。“在北京天壇醫(yi)院，其(qi)心(xin)(xin)電(dian)系統(tong)與電(dian)子病歷、集(ji)成(cheng)平臺、移動醫(yi)生、CA系統(tong)都實現(xian)(xian)了(le)深度(du)集(ji)成(cheng)，這對產品的(de)(de)集(ji)成(cheng)能力(li)、數據(ju)標(biao)準化(hua)、數據(ju)還原(yuan)和(he)展現(xian)(xian)能力(li)都有極高的(de)(de)要(yao)求(qiu)。”表示，嘉和(he)心(xin)(xin)電(dian)系統(tong)采(cai)用平臺式的(de)(de)架構設計(ji)，其(qi)本質(zhi)上(shang)是(shi)(shi)一個平臺系統(tong)，可(ke)根據(ju)需求(qiu)、功(gong)能、機構、人員等條件進行模塊化(hua)的(de)(de)靈活配置，所有數據(ju)都是(shi)(shi)基(ji)于結構化(hua)的(de)(de)、模板(ban)化(hua)的(de)(de)、工具化(hua)的(de)(de)，進而保證了(le)數據(ju)之間的(de)(de)一致性和(he)互(hu)認性，其(qi)他廠家(jia)的(de)(de)數據(ju)也完全可(ke)以接進來。
臨床應用能力是指，隨著應用場景的多樣化，心電系統也要與之相適應。比如急診(zhen)、門診(zhen)、體檢、移動(dong)病房、社區、分(fen)(fen)院等應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)場(chang)景的不同(tong)；再(zai)比如：臨床應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)多樣(yang)化，分(fen)(fen)為(wei)基于(yu)(yu)分(fen)(fen)級(ji)診(zhen)療的遠程(cheng)診(zhen)斷(duan)模(mo)塊(kuai)、基于(yu)(yu)區域應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)的遠程(cheng)會診(zhen)模(mo)塊(kuai)、院內分(fen)(fen)析診(zhen)斷(duan)模(mo)塊(kuai)、應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)門診(zhen)和(he)(he)(he)體檢的靜息檢查模(mo)塊(kuai)、應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)床旁移動(dong)檢查的集中采集服(fu)務(wu)和(he)(he)(he)專為(wei)全科(ke)醫生(sheng)服(fu)務(wu)的一體化工(gong)作(zuo)站(zhan)等，更加貼近(jin)臨床應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)又極大的提高了工(gong)作(zuo)效(xiao)率。將以往的很多人工(gong)判別處理(li)，提升(sheng)到由業務(wu)流(liu)、智能化方案、數據(ju)自(zi)動(dong)分(fen)(fen)析系統來完成。進一步解釋道：“僅就(jiu)呼叫(jiao)(jiao)系統而言，多樣(yang)化需(xu)求(qiu)就(jiu)有很多，比如：南(nan)方一些醫院要求(qiu)粵語和(he)(he)(he)普通(tong)話同(tong)時呼叫(jiao)(jiao)；高干、VIP、軍人、65歲等特殊病人優(you)先；男女診(zhen)室分(fen)(fen)開；急診(zhen)優(you)先處理(li)；自(zi)動(dong)呼叫(jiao)(jiao)和(he)(he)(he)選呼；過號處理(li)；還有醫院為(wei)了保(bao)護病人隱私(si)，用(yong)(yong)(yong)*代替姓名(ming)中的一個(ge)字，比如：我(wo)的名(ming)字要顯示成‘邊(bian)*斌’等等的多樣(yang)化需(xu)求(qiu)，這就(jiu)需(xu)要軟件有非常強的適應(ying)(ying)(ying)能力(li)和(he)(he)(he)智能化處理(li)能力(li)，以及公(gong)司產品對(dui)于(yu)(yu)臨床應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)的關注。”
心電是分級診療的最佳切入點
關于心電系統的未來發展趨勢，提到了“五化”：
一是區域化。“心(xin)電是最容(rong)易落地的(de)分級(ji)診療(liao)，可以作為分級(ji)診療(liao)的(de)切(qie)入點或抓手。”如此認為，“我曾去(qu)村里做過(guo)調研(yan)，村里最先(xian)進的(de)醫(yi)(yi)療(liao)設備(bei)就是聽診器(qi)、血壓計，強基(ji)層(ceng)首先(xian)要把設備(bei)沉(chen)下去(qu)，醫(yi)(yi)療(liao)資源才能沉(chen)下去(qu)。”
很多基(ji)層系(xi)(xi)統在村(cun)(cun)醫那(nei)兒(er)都用不起(qi)來，但心(xin)電系(xi)(xi)統卻用得非常(chang)好，很受村(cun)(cun)醫的(de)歡(huan)迎，為(wei)什么？“因為(wei)村(cun)(cun)醫的(de)想法(fa)都是(shi)很實際的(de)，他(ta)(ta)認為(wei)有些系(xi)(xi)統是(shi)限定(ding)他(ta)(ta)的(de)行為(wei)和工作的(de)，他(ta)(ta)就不用；而(er)心(xin)電系(xi)(xi)統卻能為(wei)他(ta)(ta)帶來無任何風險的(de)收益，比如(ru)(ru)做一個(ge)心(xin)電圖(tu)收30元，20元歸(gui)村(cun)(cun)醫、10元歸(gui)上級大醫院，村(cun)(cun)醫很高興。而(er)且，他(ta)(ta)也愿意在系(xi)(xi)統中把其他(ta)(ta)附加的(de)內容填進(jin)去，比如(ru)(ru)血壓、血糖、日常(chang)情況等。所以說(shuo)，心(xin)電可以成為(wei)推進(jin)分級診療和慢病管理的(de)切入點。”
二是集成化。系統之間(jian)一定是高度(du)集(ji)成(cheng)的(de)，實現(xian)數據(ju)層面(mian)的(de)深度(du)對接。
三是全數據化。心電系統也(ye)要對臨床科研(yan)進行關注，大數據(ju)的前提(ti)是全數據(ju)。
四是標準化。“我(wo)們在(zai)心電方(fang)面(mian)采用(yong)的標準(zhun)基本都是國外標準(zhun)，國內沒有自(zi)己(ji)的標準(zhun)，這(zhe)是很可悲的。納龍(long)一(yi)直在(zai)標準(zhun)化(hua)方(fang)面(mian)進(jin)行努力和推動，希望可以摸索(suo)出屬于(yu)我(wo)們自(zi)己(ji)。
五是移動化。當前(qian)，醫生(sheng)端的(de)移動(dong)化查(cha)看和分析已經實(shi)現(xian)。未來，隨(sui)著(zhu)移動(dong)化心(xin)電(dian)設(she)備和可穿戴心(xin)電(dian)設(she)備的(de)發展，患(huan)者端將實(shi)現(xian)心(xin)電(dian)信號的(de)移動(dong)化采集。
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