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PRESS CENTENR能(neng)否(fou)滿足電子(zi)病歷評級需(xu)求，可以(yi)說是目(mu)前絕大部分(fen)醫院(yuan)采購(gou)CDSS產品的核心訴求。但事實上，在信息科的采購環節，還有三個極為重要的點需要考慮。一旦處理不慎，就會造成醫院系統不穩定、知識庫被綁架，以及臨床人員抱怨等問題。
近(jin)兩年，國家(jia)衛健(jian)委的電子病歷系統應(ying)用水平(ping)分級評(ping)價管理辦法，將整個CDSS建設要求的內容及覆蓋范圍做了系統要求。在此背景下，國內醫院也紛紛采購上線了CDSS。不過，從整體應用情況來看，有不少醫院采購的CDSS，不僅淪為了評級的附庸產物，還給信息科帶來一些困擾。
CDSS在(zai)中國醫療市場(chang)的發展和(he)探(tan)索經歷了(le)二十年左右的時(shi)間，逐漸演(yan)化出應用于臨床(chuang)不(bu)同(tong)場(chang)景和(he)服務于不(bu)同(tong)層級醫生的CDSS類型產品(pin)。
目(mu)前，國內(nei)市場上的(de)CDSS大概有兩種類別，一類是基于知識庫的查詢類，一類是基于知識規則的推薦審核類。
從使(shi)用(yong)場(chang)景上看，基于知(zhi)識庫的(de)查詢類CDSS往往用于解決臨床醫生在遇到不熟悉的臨床問題時，進行知識檢索的碎片化場景。它的缺點在于，缺乏與醫院信息化系統的深度結合并未明顯縮短臨床醫生解決問題的路徑，只能對臨床場景起到補充和解決特殊問題的作用，對提升醫療效率和質量的作用較小。
推薦審核類CDSS，則往往用于結合生產系統進行醫療行為的審核和推薦用以提高醫療質量、安全和效率。其缺陷也很明顯，它本質上是以有限的數據規則去覆蓋無限的臨床個性化情況，即使投入巨大也可能收效甚微。
因此醫生操作過程(cheng)中，經常出現的(de)實際情(qing)況是：①機器推演出的推薦審核結果與實際情況下醫生的認知存在很大差異；②系統認知問題的維度和推演邏輯太簡單起不到根本上的幫助作用。
原因(yin)在于，一些廠商提供(gong)的CDSS系統非常不穩定，甚至影響到醫院生產系統（HIS、EMR）的穩定性。所以系統上線之后，也很快被棄之不用。還有一些醫院信息科被廠商的CDSS系統、知識庫所綁架，部分無良廠商甚至不更新、不升級，讓系統毫無兼容性和靈活度。當然，更有部分醫院的CDSS使用者，會向信息科抱怨對臨床沒有幫助。這通常是因為CDSS推薦不準確、數據無治理能力所導致。
我們發(fa)現，醫院信息科在采購(gou)CDSS系統時，應該重點圍繞著三項核心功能：系統穩定性、知識體系構建、業務場景應用。這三個環節，每一塊都有值得深挖的地方，任何一項偷工減料，都可能造成醫院信息科的困擾。
下面，我們就這些點進行單獨分析：
01系統穩定性
除了(le)能否完(wan)成(cheng)評級之(zhi)外(wai)，醫院信息科要想放(fang)心、安(an)穩地在醫院部署CDSS產品，一定要考慮系統的穩定性。
在系統集成方面，院(yuan)內的生(sheng)產系統(HIS/EMR/護理等)是日常開展診療工作不可或缺的工具。CDSS作為面向醫護人員的輔助決策類應用，在與門診電子病歷、住院電子病歷、病房護理系統等集成時，必須具備兩個前提條件：①不能影響到現有生產系統的業務開展；②CDSS程序本身要健壯穩定。
02知識體系構建
很多信息科人員在采(cai)購CDSS時，認為CDSS就是一個知識庫，把權威的知識匯集到一起就可以了。但事實上，薈萃知識僅僅是第一步，還需要解決以下三個問題：
①知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)更(geng)(geng)新(xin)(xin)機制(zhi)。眾所(suo)周知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，醫(yi)(yi)學(xue)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)的(de)(de)(de)更(geng)(geng)新(xin)(xin)速度(du)日新(xin)(xin)月(yue)異，如果CDSS的(de)(de)(de)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)庫不能(neng)緊跟醫(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)(de)進步和(he)發展提供定(ding)期(qi)更(geng)(geng)新(xin)(xin)的(de)(de)(de)服務，那么很可能(neng)買到(dao)的(de)(de)(de)CDSS就(jiu)是(shi)一個(ge)一次性產(chan)品。所(suo)以在選購CDSS產(chan)品的(de)(de)(de)時候，需要密(mi)切關注產(chan)品的(de)(de)(de)更(geng)(geng)新(xin)(xin)機制(zhi)，更(geng)(geng)新(xin)(xin)的(de)(de)(de)頻(pin)率是(shi)按年還是(shi)按季度(du)？更(geng)(geng)新(xin)(xin)的(de)(de)(de)范圍？如何保證已經涵(han)蓋了最(zui)新(xin)(xin)的(de)(de)(de)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)？
②知(zhi)(zhi)識(shi)的(de)可拓展性(xing)(xing)和靈活配置(zhi)性(xing)(xing)。不同(tong)醫療(liao)機(ji)構(gou)，對知(zhi)(zhi)識(shi)的(de)需(xu)求也有所不同(tong)，對于基(ji)層醫療(liao)機(ji)構(gou)，需(xu)要通(tong)常以教(jiao)科(ke)書(shu)、指南、臨床路徑的(de)內(nei)容為主，而業(ye)內(nei)領(ling)先的(de)三甲(jia)醫院，則需(xu)要緊跟學科(ke)前沿，希望可以看(kan)到最新的(de)循證醫學證據薈萃。這往往就(jiu)要配置(zhi)不同(tong)類型的(de)知(zhi)(zhi)識(shi)庫(ku)，如果廠商可以靈活配置(zhi)不同(tong)來源的(de)知(zhi)(zhi)識(shi)庫(ku)，醫院就(jiu)擁(yong)有了(le)一定的(de)選擇權，結合臨床需(xu)求選配合適的(de)知(zhi)(zhi)識(shi)庫(ku)。
③知(zhi)識的(de)分級(ji)管理。臨(lin)床(chuang)實踐講(jiang)究循證(zheng)(zheng)醫學證(zheng)(zheng)據，通(tong)常(chang)(chang)來說指南和教(jiao)科書為已(yi)經通(tong)過驗證(zheng)(zheng)的(de)最佳循證(zheng)(zheng)指南，在臨(lin)床(chuang)中可大膽、放心地(di)應用；一(yi)些尚(shang)未寫入到指南中，但學科已(yi)經有較多進展甚至(zhi)已(yi)經形成(cheng)比較明確結論(lun)的(de)內容，臨(lin)床(chuang)也非常(chang)(chang)關注(zhu)，最為突出(chu)的(de)就(jiu)是腫(zhong)瘤學科，新療法層出(chu)不窮，經常(chang)(chang)也會(hui)遇到要(yao)求嘗試新療法的(de)患者(zhe)，醫生就(jiu)要(yao)不斷地(di)閱讀(du)文獻以(yi)更(geng)好地(di)處(chu)理這(zhe)類(lei)臨(lin)床(chuang)問題。如果推薦這(zhe)種(zhong)知(zhi)識，就(jiu)需要(yao)有醒目的(de)標識，以(yi)讓醫生審慎地(di)采用。
03業務場景應用
信息科被臨床抱怨(yuan)CDSS難用，很大程度上是CDSS的數據不準確，進而導致CDSS的推薦結果不準確。而數據不準確，又包含兩個重要的層面：數據質量和數據完整性。
在數據質量方面，無論何種CDSS，都需要將原始的臨床醫療數據進行治理和轉化，使之轉變為高質量可用的數據，以支撐規則決策。
但現如今，有很(hen)多醫(yi)(yi)院都有自己的(de)藥品、檢(jian)(jian)查、檢(jian)(jian)驗、診斷字典，甚至(zhi)有一些醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)囑(zhu)的(de)檢(jian)(jian)查項(xiang)目(mu)和影像報(bao)告的(de)檢(jian)(jian)查項(xiang)目(mu)還是兩(liang)套字典。再(zai)加(jia)上病歷中大量非結構化的(de)信息(xi)。這些決(jue)策(ce)規則的(de)數(shu)據集，如果不能形成(cheng)標(biao)準，很(hen)多規則和決(jue)策(ce)也(ye)就無法識別(bie)。
為了(le)(le)應對這種情(qing)況，很(hen)多信息化公司引進了(le)(le)一(yi)些國外的知識庫。但在(zai)實際應用(yong)的時候，因為數據治理不(bu)達標，知識庫根(gen)本沒法應用(yong)到臨(lin)床。
數(shu)據完(wan)整(zheng)性方(fang)面，患者數(shu)據是輔助(zhu)決(jue)策的基礎，數(shu)據內容越全(quan)，CDSS推薦的內容就會越完整。通常，醫院的CDSS通過后端集成歷史數據，前端對接實時接口的方式，實現患者歷史和實時的數據獲取。
然而，醫院的CDR或是業務數據庫，因為緩存原因總是會延遲系統同步。這就導致CDSS內部不一定是患者的最新數據。而CDSS的前端頁面如果只拿接口數據，往往會出現患者信息不全的問題，進而導致系統決策推薦的不準確。
所(suo)以，要(yao)解決這個問題，就一定要(yao)讓歷史數據和實時(shi)數據相結合，才能獲取到患(huan)者的完整信息(xi)。
解決了CDSS數據質量和完整性的問題只是開始，要讓臨床不抱怨，醫院信息科還得考慮將數據的應用場景融入到醫務人員的工作環節。
CDSS最基礎也(ye)是最核心(xin)的(de)功能，是根據不同(tong)的(de)推(tui)薦信息進行分(fen)類(lei)（提醒，預警，彈窗等(deng)），根據不同(tong)的(de)展(zhan)示(shi)渠道進行分(fen)類(lei)（PC端展(zhan)示(shi)，移動端展(zhan)示(shi)等(deng)）；同(tong)時，作為重(zhong)要的(de)臨床規則推(tui)演出來的(de)內容，自然(ran)可以應用在診(zhen)療各個環節，如交班(ban)、查房、患教(jiao)等(deng)。
