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PRESS CENTENR隨(sui)著精準(zhun)醫(yi)學成為全球范圍內(nei)醫(yi)學發展的(de)新方向(xiang)，醫(yi)療機構(gou)的(de)診療模式也在悄然發生(sheng)著變化(hua)，因而(er)，傳(chuan)統影像醫(yi)學與精準(zhun)醫(yi)學的(de)融合(he)也在不(bu)斷的(de)加(jia)深。這(zhe)種融合(he)對于醫(yi)療機構(gou)來說，雖然挑戰重重，但(dan)也意味著極佳的(de)發展機會。
5月4日，由HC3i中國網、廣東省(sheng)(sheng)醫(yi)院(yuan)(yuan)協(xie)會聯合主辦(ban)、中山大學附屬第一醫(yi)院(yuan)(yuan)承辦(ban)、UpToDate公司協(xie)辦(ban)的(de)廣州醫(yi)院(yuan)(yuan)科(ke)教建設研(yan)討會，在廣州成(cheng)功(gong)舉行，廣東省(sheng)(sheng)醫(yi)院(yuan)(yuan)協(xie)會會長黃力出席活動，并以(yi)《多模態MRI精確診斷技術的(de)臨床應用》為主題，發(fa)表(biao)演(yan)講。
廣東(dong)省醫院協會會長黃力
精準醫療，影像先行
黃力表(biao)(biao)示，精準醫療，影(ying)(ying)(ying)像(xiang)先行(xing)。在(zai)(zai)過去，影(ying)(ying)(ying)像(xiang)醫學(xue)所能提供的(de)(de)是疾病(bing)(bing)的(de)(de)部位、大(da)小、大(da)體病(bing)(bing)理表(biao)(biao)現的(de)(de)形態學(xue)信(xin)息；現在(zai)(zai)，影(ying)(ying)(ying)像(xiang)醫學(xue)整合了(le)反映功(gong)能、代謝和(he)分子水平(ping)信(xin)息的(de)(de)現代影(ying)(ying)(ying)像(xiang)學(xue)技術，能夠提供患者個體化診(zhen)斷信(xin)息的(de)(de)能力得到了(le)極(ji)大(da)增強，為提供類似預測疾病(bing)(bing)預后(hou)、模(mo)擬治療方法(fa)、評估治療反應奠定了(le)基礎。發展(zhan)到現在(zai)(zai)，中(zhong)國的(de)(de)醫療已經站在(zai)(zai)了(le)醫療模(mo)式(shi)巨(ju)變的(de)(de)門檻(jian)上，影(ying)(ying)(ying)像(xiang)醫學(xue)必(bi)須要(yao)適應醫學(xue)模(mo)式(shi)的(de)(de)改變，從傳(chuan)統的(de)(de)形態診(zhen)斷向精準的(de)(de)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)斷 “組學(xue)” 發展(zhan)，全方位地參與醫療模(mo)式(shi)變革。
精(jing)準醫(yi)學(xue)在(zai)影(ying)像醫(yi)學(xue)領域的(de)(de)應用(yong)離不開四大要(yao)素：一(yi)、個體化；二、應該有(you)生(sheng)物(wu)學(xue)標記物(wu)的(de)(de)應用(yong)；三、每一(yi)個人都量體裁衣；四、得(de)到循證醫(yi)學(xue)的(de)(de)支持(chi)。也就(jiu)是說，影(ying)像領域的(de)(de)精(jing)準醫(yi)學(xue)是一(yi)個綜(zong)合的(de)(de)概(gai)念。
醫學影像領域如何實現精準醫學？
醫學影像學領域使用頻率最高的應該是(shi)(shi)核(he)(he)(he)磁共(gong)振，核(he)(he)(he)磁共(gong)振的定量(liang)(liang)技術(shu)是(shi)(shi)指從(cong)核(he)(he)(he)磁共(gong)振的圖像中間提取可以量(liang)(liang)化的指標來評(ping)估現在狀況是(shi)(shi)否正常，疾病(bing)的嚴(yan)重性(xing)變化狀態、傷勢以及慢性(xing)病(bing)的過程等等。精(jing)準定量(liang)(liang)又包括：一、位置的精(jing)確(que)；二、量(liang)(liang)的精(jing)確(que)；三(san)、是(shi)(shi)分子代謝的精(jing)確(que)；四、各種(zhong)相關因素的精(jing)確(que)等四個(ge)方面。
那么什么叫做多(duo)模(mo)(mo)態(tai)呢？多(duo)模(mo)(mo)式分子影像(Multi-Modality Molecular Imaging)是(shi)將在人(ren)體細(xi)胞水平的(de)特征分子、組織水平功能和臟器水平解剖結構有機結合(he)起來的(de)全(quan)新醫學(xue)影像成像模(mo)(mo)式。多(duo)模(mo)(mo)態(tai)其實就(jiu)是(shi)多(duo)種方法(fa)，比如核磁共(gong)振，CT，PET，B超(chao)，常(chang)規的(de)X線(xian)等。多(duo)模(mo)(mo)態(tai)，就(jiu)是(shi)對一個(ge)供(gong)體、一個(ge)目標進行(xing)多(duo)種方法(fa)檢測，提供(gong)自己可(ke)以相互補充的(de)信息來進行(xing)綜合(he)判斷，所以這(zhe)是(shi)近幾年(nian)發(fa)展得比較流行(xing)的(de)一個(ge)多(duo)模(mo)(mo)態(tai)診斷。
“2001年(nian)到(dao)2011年(nian)，是(shi)cc診(zhen)斷分(fen)(fen)期，到(dao)了2012年(nian)以(yi)后(hou)我們對于(yu)一個(ge)(ge)(ge)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤而言，就(jiu)(jiu)可以(yi)勾畫(hua)出一個(ge)(ge)(ge)生(sheng)物(wu)靶區，就(jiu)(jiu)是(shi)說以(yi)前對腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤放射的(de)(de)(de)(de)照射區。這個(ge)(ge)(ge)時候可以(yi)支持個(ge)(ge)(ge)性化(hua)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤療效評估(gu)，化(hua)療、放療”，黃力(li)表示。（PET/CT-MRI多模(mo)式在(zai)(zai)靶區勾畫(hua)，指(zhi)導腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤個(ge)(ge)(ge)性化(hua)治(zhi)療。eDWI （Enhanced Diffusion Weighted Iimaging）在(zai)(zai)測量ADC的(de)(de)(de)(de)方法中，包含了血流灌(guan)注(zhu)、水(shui)(shui)(shui)分(fen)(fen)子跨越(yue)細胞膜(mo)的(de)(de)(de)(de)運動、真(zhen)實水(shui)(shui)(shui)分(fen)(fen)子的(de)(de)(de)(de)彌(mi)散信息。IVIM (Intra-Voxel Incoherent Motion)在(zai)(zai)多b值測量不同ADC值基礎上，IVIM概念被提出，旨(zhi)在(zai)(zai)將彌(mi)散成像反映的(de)(de)(de)(de)灌(guan)注(zhu)信息和(he)彌(mi)散信息更好的(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)離。IVIM理論運用雙指(zhi)數模(mo)型，分(fen)(fen)別(bie)提取出灌(guan)注(zhu)和(he)水(shui)(shui)(shui)分(fen)(fen)子彌(mi)散特(te)征，真(zhen)實反映水(shui)(shui)(shui)分(fen)(fen)子彌(mi)散過程(cheng)的(de)(de)(de)(de)同時得到(dao)灌(guan)注(zhu)參數。) 例如，針對一個(ge)(ge)(ge)患唾液腺瘤的(de)(de)(de)(de)病人，就(jiu)(jiu)可以(yi)用三(san)種彌(mi)散系(xi)數做出來，灌(guan)注(zhu)系(xi)數，彌(mi)散系(xi)數在(zai)(zai)不同類型的(de)(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤里(li)面，表達的(de)(de)(de)(de)也是(shi)不一樣(yang)的(de)(de)(de)(de)，所以(yi)在(zai)(zai)這個(ge)(ge)(ge)方面輔助醫務人員做一些(xie)疾病的(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷和(he)鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷。
精準醫學在醫學影像領域的潛力不可估量
當(dang)然，精準(zhun)(zhun)醫(yi)學(xue)只(zhi)是(shi)一(yi)個(ge)相(xiang)對(dui)的概(gai)念，現代(dai)醫(yi)學(xue)的發展過程其實也(ye)是(shi)對(dui)精準(zhun)(zhun)醫(yi)學(xue)進行不斷(duan)探尋、不斷(duan)發展的過程。“現代(dai)醫(yi)學(xue)影像學(xue)的顯著特征是(shi)提供(gong)個(ge)性化的精準(zhun)(zhun)診斷(duan)信(xin)息，精準(zhun)(zhun)定(ding)位，精準(zhun)(zhun)定(ding)量(liang)，精準(zhun)(zhun)定(ding)性是(shi)目(mu)的，而功能(neng)影像學(xue)和分(fen)子影像學(xue)是(shi)手(shou)段”，黃力表示。
從目(mu)(mu)前我國(guo)精準(zhun)醫(yi)(yi)療(liao)的發(fa)展(zhan)現(xian)狀來看，其對傳統影(ying)像(xiang)(xiang)學(xue)造成(cheng)巨大(da)沖擊和正面效(xiao)應都日趨明(ming)顯(xian)，而傳統影(ying)像(xiang)(xiang)學(xue)也在(zai)不(bu)(bu)斷(duan)(duan)適(shi)應這種(zhong)新(xin)(xin)的宏觀趨勢，積(ji)極從傳統的形態學(xue)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)轉向精準(zhun)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)過渡，目(mu)(mu)前影(ying)像(xiang)(xiang)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)在(zai)功能MRI、CT灌注成(cheng)像(xiang)(xiang)、血(xue)管成(cheng)像(xiang)(xiang)等(deng)方(fang)面已形成(cheng)一定特色，注重多種(zhong)新(xin)(xin)技術、新(xin)(xin)手段(duan)的創新(xin)(xin)和應用(yong)，不(bu)(bu)斷(duan)(duan)提高診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)的精確性，在(zai)精確化診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)基礎上(shang)不(bu)(bu)斷(duan)(duan)實現(xian)治療(liao)個體化、方(fang)案最優化。隨著精準(zhun)醫(yi)(yi)學(xue)領域相(xiang)關指導(dao)性政策(ce)、財政支持、前沿技術的陸續歸位，精準(zhun)醫(yi)(yi)學(xue)在(zai)我國(guo)的發(fa)展(zhan)值(zhi)得期待。
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