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PRESS CENTENR隨著精(jing)準醫學(xue)成為全球(qiu)范(fan)圍(wei)內醫學(xue)發(fa)展的(de)新方向，醫療(liao)機構(gou)的(de)診療(liao)模式(shi)也在(zai)悄(qiao)然發(fa)生著變化，因而(er)，傳統影(ying)像醫學(xue)與(yu)精(jing)準醫學(xue)的(de)融(rong)合(he)也在(zai)不斷(duan)的(de)加深。這(zhe)種融(rong)合(he)對(dui)于(yu)醫療(liao)機構(gou)來說，雖然挑戰重重，但也意味著極佳的(de)發(fa)展機會。
5月4日，由HC3i中國網、廣(guang)(guang)(guang)東省醫(yi)院(yuan)協(xie)(xie)會(hui)聯合主(zhu)辦、中山大學附屬第一醫(yi)院(yuan)承辦、UpToDate公司協(xie)(xie)辦的(de)廣(guang)(guang)(guang)州醫(yi)院(yuan)科教建設(she)研討會(hui)，在廣(guang)(guang)(guang)州成(cheng)功舉行(xing)，廣(guang)(guang)(guang)東省醫(yi)院(yuan)協(xie)(xie)會(hui)會(hui)長(chang)黃力(li)出席活動，并(bing)以《多模態(tai)MRI精確診(zhen)斷技術的(de)臨(lin)床應用》為主(zhu)題，發表演講。
廣東省醫院協會會長黃力
精準醫療，影像先行
黃力(li)表(biao)示，精(jing)準(zhun)醫(yi)療(liao)，影(ying)(ying)像(xiang)先行。在過去，影(ying)(ying)像(xiang)醫(yi)學所(suo)能(neng)(neng)提(ti)供的(de)是疾病的(de)部位、大小、大體病理表(biao)現(xian)的(de)形(xing)態(tai)學信(xin)息(xi)；現(xian)在，影(ying)(ying)像(xiang)醫(yi)學整合了反映功能(neng)(neng)、代謝和分子(zi)水平信(xin)息(xi)的(de)現(xian)代影(ying)(ying)像(xiang)學技術，能(neng)(neng)夠提(ti)供患者個體化診(zhen)斷信(xin)息(xi)的(de)能(neng)(neng)力(li)得到了極大增(zeng)強，為提(ti)供類似預測疾病預后(hou)、模擬治療(liao)方法、評估治療(liao)反應奠定了基礎。發(fa)展(zhan)到現(xian)在，中國的(de)醫(yi)療(liao)已經站在了醫(yi)療(liao)模式(shi)巨變(bian)的(de)門檻上，影(ying)(ying)像(xiang)醫(yi)學必須要適應醫(yi)學模式(shi)的(de)改(gai)變(bian)，從傳統的(de)形(xing)態(tai)診(zhen)斷向精(jing)準(zhun)的(de)影(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)斷 “組學” 發(fa)展(zhan)，全方位地(di)參與醫(yi)療(liao)模式(shi)變(bian)革。
精準醫(yi)學(xue)(xue)在影像醫(yi)學(xue)(xue)領域的(de)應(ying)用離不(bu)開四大要素：一、個(ge)(ge)體化；二、應(ying)該有(you)生(sheng)物(wu)學(xue)(xue)標記物(wu)的(de)應(ying)用；三(san)、每一個(ge)(ge)人都量體裁衣；四、得到循(xun)證醫(yi)學(xue)(xue)的(de)支持。也(ye)就(jiu)是(shi)說，影像領域的(de)精準醫(yi)學(xue)(xue)是(shi)一個(ge)(ge)綜合(he)的(de)概念。
醫學影像領域如何實現精準醫學？
醫學(xue)(xue)影像學(xue)(xue)領域(yu)使(shi)用頻率最高(gao)的(de)(de)應該是核磁共振(zhen)，核磁共振(zhen)的(de)(de)定量(liang)技術是指(zhi)(zhi)從核磁共振(zhen)的(de)(de)圖像中間提(ti)取(qu)可以量(liang)化的(de)(de)指(zhi)(zhi)標來評估現在狀況是否正常，疾(ji)病(bing)的(de)(de)嚴重性變化狀態(tai)、傷勢以及慢性病(bing)的(de)(de)過程等等。精準(zhun)定量(liang)又包括：一、位置的(de)(de)精確(que)；二、量(liang)的(de)(de)精確(que)；三(san)、是分子代(dai)謝的(de)(de)精確(que)；四(si)、各種相(xiang)關因(yin)素(su)的(de)(de)精確(que)等四(si)個方面。
那(nei)么什么叫做多(duo)(duo)模(mo)(mo)(mo)態(tai)呢？多(duo)(duo)模(mo)(mo)(mo)式分子影(ying)像(Multi-Modality Molecular Imaging)是(shi)將在(zai)人體(ti)(ti)細胞(bao)水平的(de)(de)(de)特征(zheng)分子、組織(zhi)水平功能和臟器水平解(jie)剖結構有(you)機結合(he)起來的(de)(de)(de)全新醫(yi)學影(ying)像成像模(mo)(mo)(mo)式。多(duo)(duo)模(mo)(mo)(mo)態(tai)其實就是(shi)多(duo)(duo)種方(fang)(fang)法(fa)，比如(ru)核磁共振(zhen)，CT，PET，B超(chao)，常規(gui)的(de)(de)(de)X線(xian)等。多(duo)(duo)模(mo)(mo)(mo)態(tai)，就是(shi)對一個供體(ti)(ti)、一個目標進(jin)行多(duo)(duo)種方(fang)(fang)法(fa)檢測(ce)，提供自(zi)己可以相互補充的(de)(de)(de)信息來進(jin)行綜(zong)合(he)判(pan)斷，所以這(zhe)是(shi)近幾年發展得(de)比較(jiao)流(liu)行的(de)(de)(de)一個多(duo)(duo)模(mo)(mo)(mo)態(tai)診斷。
“2001年(nian)(nian)到2011年(nian)(nian)，是(shi)cc診斷(duan)分期，到了(le)2012年(nian)(nian)以(yi)后我(wo)們對(dui)于一(yi)(yi)(yi)個(ge)腫(zhong)瘤(liu)(liu)而言，就可以(yi)勾畫出一(yi)(yi)(yi)個(ge)生(sheng)物靶(ba)(ba)區(qu)，就是(shi)說以(yi)前對(dui)腫(zhong)瘤(liu)(liu)放射(she)(she)的(de)照射(she)(she)區(qu)。這個(ge)時(shi)候可以(yi)支持個(ge)性化的(de)治(zhi)療，腫(zhong)瘤(liu)(liu)療效評估，化療、放療”，黃力(li)表示。（PET/CT-MRI多模(mo)(mo)式在靶(ba)(ba)區(qu)勾畫，指導腫(zhong)瘤(liu)(liu)個(ge)性化治(zhi)療。eDWI （Enhanced Diffusion Weighted Iimaging）在測(ce)(ce)量ADC的(de)方(fang)法(fa)中，包含了(le)血(xue)流灌注(zhu)、水分子跨(kua)越細胞膜的(de)運(yun)(yun)動、真(zhen)實水分子的(de)彌(mi)散(san)信(xin)息。IVIM (Intra-Voxel Incoherent Motion)在多b值測(ce)(ce)量不同(tong)(tong)ADC值基礎(chu)上，IVIM概念(nian)被提(ti)出，旨在將彌(mi)散(san)成像反映的(de)灌注(zhu)信(xin)息和彌(mi)散(san)信(xin)息更(geng)好(hao)的(de)分離。IVIM理論運(yun)(yun)用(yong)雙指數(shu)(shu)模(mo)(mo)型，分別(bie)提(ti)取出灌注(zhu)和水分子彌(mi)散(san)特征(zheng)，真(zhen)實反映水分子彌(mi)散(san)過程的(de)同(tong)(tong)時(shi)得到灌注(zhu)參(can)數(shu)(shu)。) 例如，針(zhen)對(dui)一(yi)(yi)(yi)個(ge)患唾液腺瘤(liu)(liu)的(de)病人(ren)，就可以(yi)用(yong)三(san)種(zhong)彌(mi)散(san)系(xi)數(shu)(shu)做出來，灌注(zhu)系(xi)數(shu)(shu)，彌(mi)散(san)系(xi)數(shu)(shu)在不同(tong)(tong)類型的(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)里面，表達(da)的(de)也是(shi)不一(yi)(yi)(yi)樣的(de)，所以(yi)在這個(ge)方(fang)面輔(fu)助醫務人(ren)員做一(yi)(yi)(yi)些(xie)疾病的(de)診斷(duan)和鑒別(bie)診斷(duan)。
精準醫學在醫學影像領域的潛力不可估量
當(dang)然，精(jing)(jing)準醫(yi)(yi)學只(zhi)是(shi)(shi)一個(ge)相對(dui)的(de)概念，現(xian)(xian)代(dai)醫(yi)(yi)學的(de)發展過(guo)程(cheng)其實(shi)也是(shi)(shi)對(dui)精(jing)(jing)準醫(yi)(yi)學進行不斷探(tan)尋、不斷發展的(de)過(guo)程(cheng)。“現(xian)(xian)代(dai)醫(yi)(yi)學影像(xiang)學的(de)顯(xian)著特征是(shi)(shi)提供個(ge)性化的(de)精(jing)(jing)準診斷信息，精(jing)(jing)準定(ding)(ding)位，精(jing)(jing)準定(ding)(ding)量，精(jing)(jing)準定(ding)(ding)性是(shi)(shi)目(mu)的(de)，而功能影像(xiang)學和分子影像(xiang)學是(shi)(shi)手段”，黃(huang)力表示(shi)。
從(cong)目前我(wo)國(guo)精準醫(yi)療的(de)發(fa)展現狀(zhuang)來看(kan)，其對傳(chuan)統(tong)影像學造成(cheng)(cheng)巨(ju)大沖擊(ji)和(he)正面效應(ying)都日趨明顯，而傳(chuan)統(tong)影像學也在不(bu)斷(duan)(duan)(duan)適應(ying)這(zhe)種(zhong)新(xin)的(de)宏觀(guan)趨勢，積極從(cong)傳(chuan)統(tong)的(de)形態學診斷(duan)(duan)(duan)轉向精準診斷(duan)(duan)(duan)過渡，目前影像診斷(duan)(duan)(duan)在功能MRI、CT灌注成(cheng)(cheng)像、血(xue)管成(cheng)(cheng)像等方(fang)面已(yi)形成(cheng)(cheng)一定特色，注重多種(zhong)新(xin)技(ji)術、新(xin)手段的(de)創(chuang)新(xin)和(he)應(ying)用(yong)，不(bu)斷(duan)(duan)(duan)提(ti)高(gao)診斷(duan)(duan)(duan)的(de)精確性，在精確化(hua)診斷(duan)(duan)(duan)基礎上不(bu)斷(duan)(duan)(duan)實現治療個體(ti)化(hua)、方(fang)案最優化(hua)。隨著精準醫(yi)學領域相關(guan)指導(dao)性政(zheng)策、財政(zheng)支持、前沿技(ji)術的(de)陸續歸(gui)位(wei)，精準醫(yi)學在我(wo)國(guo)的(de)發(fa)展值得期(qi)待。
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